Последние новости

Рассылки

PDF Печать E-mail
Автор: Mikhail Chernov   
14.09.2010 17:03

Ударно-волновая терапия - новый неинвазивный метод лечения ишемической болезни сердца

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (ИБС), а также ее осложнений сегодня крайне актуальны. В России около 10 млн человек трудоспособного населения страдают ИБС. По-прежнему смертность от ИБС является самой высокой среди всех других заболеваний. Ежегодно в мире более 7 миллионов человек умирает от этого заболевания.

Под ишемической болезнью сердца понимают поражение миокарда обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. В понятие ишемической болезни сердца входят как острые преходящие ишемические синдромы, так и хронические патологические состояния, которые могут быть обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса). Наиболее частым проявлением ИБС является стабильная стенокардия, которая выявляется у 10 - 20% мужчин и 10 - 15% женщин в возрасте 65 - 74 лет.

Лечение больных стабильной стенокардией направлено на решение двух основных задач:

  • улучшить прогноз, предупредить развитие инфаркта миокарда и внезапной смерти
  • улучшить качество жизни: уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии

К сожалению, ни современные способы медикаментозной терапии при ИБС, ни использование различных хирургических методов лечения, направленных на реваскуляризацию миокарда, не решают у большинства пациентов этих задач. Достаточный эффект от лечения наблюдается лишь у части пациентов и зачастую носит нестойкий характер. Уже через год после хирургической реваскуляризации не менее чем у 12% пациентов присутствует стенокардия. А через 5 лет количество таких больных превышает 23%.

Идет постоянный поиск новых методов лечения ИБС. На протяжении многих лет в урологии и ортопедии с большим успехом применяется ударно-волновая терапия. В 90-х годах прошлого века появилась идея использовать эффекты импульсно-волновой терапии в кардиологии.

В ряде экспериментальных исследований было продемонстрировано, что механическое воздействие акустической волной на миокард приводит к целому ряду краткосрочных и долгосрочных биологических эффектов. Механическое воздействие на клетки эндотелия вызывает “эффект сдвига”, активирует эндотелиальную NO-синтазу, что приводит к синтезу оксида азота. Оксид азота вызывает вазодилатацию и быстрое улучшение кровоснабжения. Подобным механизмом обеспечивается краткосрочный антиангинальный эффект импульсно-волновой терапии сердца. Воздействие импульсной волны приводит также к выбросу ряда противовоспалительных факторов, играющих важную роль в развитии атеросклероза, а также эндотелиальных факторов роста сосудов (VEGF), способствующих неоангиогенезу (росту новых сосудов). Эти эффекты улучшают кровоснабжение миокарда в зоне ишемии.

 

Энергия акустической волны при ударно-волновой терапии сердца почти в 10 раз меньше, чем в урологической практике и в 4 раза меньше, чем в ортопеди. Это обеспечивает безопасность метода. Импульсно-волновая терапия сердца не обладает аритмогенным эффектом (по данным суточного мониторирования ЭКГ), не приводит к повышению в крови уровня тропонина и активности креатинфосфокиназы.

Клиническая эффективность импульсно-волновой терапии в лечении ишемической болезни сердца подтверждена в целом ряде исследований в зарубежных странах и России. В настоящее время доказано, что импульсно-волновая терапия сердца позволяет добиться у большинства больных ишемической болезнью сердца устойчивого улучшения клинико-функционального состояния:

 

  • снижение класса стенокардии
  • уменьшение количества принимаемого нитроглицерина
  • повышение толерантности к физической нагрузке
  • снижение частоты госпитализаций

Наибольший опыт лечения и наблюдения самой тяжелой категории больных, с рефрактерной стенокардией после хирургического лечения ишемической болезни сердца на фоне оптимальной антиангинальной терапии, накоплен в университетской клинике г. Эссен (Германия). В России большим опытом в этой области обладают сотрудники кафедры клинической функциональной диагностики факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета (заведующий кафедрой профессор Васюк Юрий Александрович), которые выполняют ударно-волновую терапию на базе городской клинической больницы № 33 им. А.А. Остроумова.

В Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко лечение методом ударно-волновой терапии сердца проводилось на системе «Cardiospec» производства компании Medispec (Израиль) проводится с 2008 года.

 

Критерии отбора пациентов для УВТ:

  • Стенокардия III или IV класса (по классификации CCS)
  • «Рефрактерная» стенокардия; невозможность лечения традиционными методами
  • Признаки обратимости ишемии или гибернации миокарда (на основании стресс-эхокардиографии с добутамином или физической нагрузкой)
  • Приём максимальной переносимой дозы двух (или более) антиангинозных препаратов в течение двух (или более) месяцев

В группе 16 пациентов проведено изучение влияния УВТ сердца на течение ИБС. Характеристика исследованной группы представлена ниже:

  • Возраст от 51 до 79 лет (средний возраст 64,8 лет)
  • Мужчин 15 (94%)
  • Постинфарктный кардиосклероз 15 (94%)
  • Стенокардия напряжения 3 - 4 функционального класса у 16 (100%)
  • Хроническая сердечная недостаточность IIa – IIb у 16 (100%)
  • Операции АКШ в анамнезе у 13 (81%)
  • Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий в анамнезе у 9 (69%)

Всем пациентам перед началом лечения, через 1 месяц (3 сеанса) и через 3 месяца (9 сеансов) проводились:

  • анкетирование (Сиэттлский опросник (The Seattle Angina Questionnaire) и Миннесотский опросник качества жизни (Living with Heart Failure Questionnaire))
  • тест с 6-минутной ходьбой
  • холтеровское мониторирование ЭКГ
  • трансторакальная эхокардиография

С целью выбора зоны воздействия всем пациентам перед началом лечения выполнялась стресс-эхокардиография (добутамин или дозированная физическая нагрузка на велоэргометре).

Для изучения эффектов УВТ сердца была проведена экспертная оценка и применен метод факторного анализа. Основной задачей факторного анализа является переход от большого количества взаимосвязанных переменных (признаков), охватывающих наблюдаемые случаи (больных) к малому числу переменных. Уменьшение количества переменных достигается путем выделения скрытых общих факторов (латентных переменных), объясняющих связи между наблюдаемыми признаками. Использован пакет программ STATISTICA 6  фирмы StatSoft Inc. (Tulsa, Oklahoma, USA).

По данным клинической оценки состояния пациентов и результатов теста с 6- минутной ходьбой было выделено несколько таких факторов. Динамика фактора (Factor1), который достаточно объективно отражал тяжесть состояния больного на протяжении цикла лечения представлена ниже:

 

Как видно из представленных данных у пациентов достоверно улучшается общее состояние, снижается частота и интенсивность ангинозных приступов, улучшается качество жизни. В то же время не обнаружены достоверные изменения клинических характеристик пациентов  через 3 месяца (9 сеансов) по сравнению с 1 месяцем (3 сеанса).

При эхокардиографическом мониторинге отмечено улучшение функционального состояния и локальной сократимости в исходно ишемизированных участках миокарда левого желудочка. Приблизительно у половины пациентов отмечено улучшение локальной сократимости не только в зонах воздействия, но и в других стенках левого желудочка:

Просмотров: 14787
Комментарии (2)Add Comment
...
Автор: Стас, июля 04, 2014
Ударно-волновая терапия для лечения заболеваний суставов http://physioclinica.ru/uslugi...rapiya.php
Подозрение на спам
Скучно
Супер
Популярность: +6
...
Автор: Антон, февраля 18, 2018
Сайт об ударно-волновой терапии, просто и доступно: http://ударно-волновая.рф
Подозрение на спам
Скучно
Супер
Популярность: +0

Написать комментарий
quote
bold
italicize
underline
strike
url
image
quote
quote
smile
wink
laugh
grin
angry
sad
shocked
cool
tongue
kiss
cry
редактор уже | редактор шире

busy
Обновлено 30.11.2010 16:37
 
Doctor-Soft
2010


Рейтинг@Mail.ru